Een of enkele quilts aanvragen.

Vul dit formulier zo volledig mogelijk in. Bij het waarom hoeft u alleen maar even aan te geven waarom u vindt dat iemand een quilt verdiend.

Schakel JavaScript in je browser in om dit formulier in te vullen.

Naam *

Voornaam

Achternaam

E-mail *

Voor wie vraagt u de quilt aan en waarom

Waar moeten we de quilt naar toe sturen?

Hebt u quilts uitgezocht? Vul hier het nummer (de nummers) in.

AVG/GDPR overeenkomst *

• Ik stem ermee in dat stichting Verdanda de door mij ingediende informatie opslaat zodat zij op mijn vraag kunnen reageren.

Verzend